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Sangramento

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Sangramento é a descarga de sangue dos vasos sanguíneos (artérias, veias, capilares), se o sangue escapa para os tecidos internos ou fora do corpo. Hemorragia (hemorragia no inglês britânico) é o termo técnico para um sangramento excessivo em um curto período de tempo, pelo qual a perda de sangue pode ameaçar a saúde ou a vida do animal ou da pessoa.

O sangramento pode ter uma ampla variedade de causas, incluindo trauma ou condições médicas subjacentes. Os distúrbios da coagulação são aquelas que envolvem uma incapacidade do organismo de controlar a coagulação sanguínea, como hemofilia ou trombocitopenia (Norris 2004). Entre outras doenças que podem resultar em sangramento estão úlceras pépticas, escorbuto e hemorróidas.

O corpo tem uma capacidade notável de se reparar em casos de sangramento leve, envolvendo um processo complexo e intricadamente coordenado, conhecido como coagulação. E, em alguns casos, o sangramento é perfeitamente normal, como em parte do ciclo menstrual. No entanto, hemorragias ou sangramentos graves em locais como a artéria cerebral (hemorragia cerebral), podem sobrecarregar os processos protetores normais do corpo e podem ser debilitantes ou com risco de vida.

Visão global

O sangramento envolve a fuga de sangue dos vasos sanguíneos. Um vaso sanguíneo é qualquer um dos canais tubulares que transportam sangue por todo o corpo, sejam artérias (incluindo arteríolas semelhantes a fios) que transportam sangue para longe do coração, veias (incluindo vênulas semelhantes a fios) que transportam sangue para o coração ou os minúsculos capilares que se conectam arteríolas e vênulas. Nos vertebrados, os vasos sanguíneos fazem parte de um complexo sistema circulatório centrado no coração.

Quando os vasos sanguíneos estão danificados, pode ocorrer sangramento. Essa perda de sangue pode ocorrer internamente, onde o sangue vaza dos vasos sanguíneos dentro do corpo ou externamente, através de uma abertura natural, como a vagina, boca ou ânus, ou através de uma ruptura na pele. A perda completa de sangue é referida como exsanguinação, e dessanguinação é uma perda maciça de sangue. Em humanos, a perda de tne a 15% do volume total de sangue pode ser suportada sem sequelas clínicas em uma pessoa saudável. A doação de sangue, que não é considerada uma hemorragia porque é feita por projeto, normalmente leva de oito a dez por cento do volume de sangue do doador (NBS).

Quando há sangramento, um processo complexo conhecido como coagulação, ou coagulação, trabalha para fechar a abertura pela qual o sangue está escapando. Proteínas, fatores de coagulação e plaquetas no plasma sanguíneo resultam na contração dos vasos sanguíneos danificados, para que menos sangue seja perdido e ajuda a obstruir os vasos sanguíneos danificados.

Traumas como uma ferida por punção podem resultar em ruptura dos vasos sanguíneos e sangramento. Doenças crônicas como a aterosclerose também podem afetar as paredes dos vasos sanguíneos e resultar em sangramento. Toxinas ou septicema (a resposta inflamatória do organismo a invasores microbianos) causam perda de sangue ao afetar também as paredes dos vasos sanguíneos. E distúrbios da coagulação, como hemofilia e baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia), afetam a capacidade do corpo de coagular. Isso pode aumentar o risco de sangramento ou permitir que sangramentos menores se tornem saúde ou risco de vida. Medicamentos anticoagulantes como a varfarina podem imitar os efeitos da hemofilia, impedindo a coagulação e permitindo o fluxo sanguíneo livre.

Uma perda lenta de sangue pode levar à anemia, uma deficiência qualitativa ou quantitativa de hemoglobina. Uma grande perda de sangue pode levar o corpo ao choque, uma condição médica grave e com risco de vida, onde o fluxo sanguíneo insuficiente atinge os tecidos do corpo. Uma hemorragia cerebral (ou hemorragia intracerebral, ICH) é um tipo de sangramento que ocorre dentro do próprio tecido cerebral e tem uma alta taxa de mortalidade.

A hemorragia geralmente se torna perigosa, ou até fatal, quando causa hipovolemia (baixo volume sanguíneo) ou hipotensão (baixa pressão sanguínea). Nesses cenários, vários mecanismos entram em jogo para manter a homeostase do corpo. Isso inclui o mecanismo de "retro-estresse-relaxamento" do músculo cardíaco, o reflexo barorreceptor e as respostas renais e endócrinas, como o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS).

A morte por hemorragia geralmente pode ocorrer surpreendentemente rapidamente. Isto é devido ao 'feedback positivo'. Um exemplo disso é a "repressão cardíaca", quando a má contração cardíaca diminui o fluxo sanguíneo para o coração, causando uma contração ainda mais fraca. Esse tipo de efeito faz com que a morte ocorra mais rapidamente do que o esperado.

O sangramento tem sido usado como tratamento médico. Antes do advento da medicina moderna, a técnica de sangria, ou flebotomia, era usada para várias condições: causando sangramento intencionalmente para remover uma quantidade controlada de excesso ou sangue "ruim". A flebotomia ainda é usada como um tratamento extremamente eficaz para a hemocromatose.

Classes de sangramento

Uma hemorragia subconjuntival é uma complicação pós-LASIK comum e relativamente pequena.

A hemorragia é dividida em quatro classes pelo Suporte Avançado de Vida em Trauma (ATLS) do American College of Surgeons (Manning 2004).

  • Hemorragia Classe I envolve até 15% do volume de sangue. Normalmente, não há alteração nos sinais vitais e a ressuscitação com fluidos geralmente não é necessária.
  • Hemorragia Classe II envolve 15 a 30 por cento do volume total de sangue. Um paciente geralmente é taquicárdico (batimento cardíaco acelerado), com um estreitamento da diferença entre a pressão arterial sistólica e diastólica. O corpo tenta compensar com vasoconstrição periférica. A pele pode começar a parecer pálida e ser fria ao toque. O paciente pode começar a agir de maneira diferente. A ressuscitação volêmica com cristaloides (solução salina ou solução de Ringer com lactato) é tudo o que normalmente é necessário. Normalmente, não é necessária transfusão de sangue.
  • Hemorragia classe III envolve perda de 30 a 40% do volume de sangue circulante. A pressão sanguínea do paciente diminui, a frequência cardíaca aumenta, a perfusão periférica, como a recarga capilar, piora e o estado mental, piora. Ressuscitação fluida com cristalóide e transfusão de sangue são geralmente necessárias.
  • Hemorragia classe IV envolve perda superior a 40% do volume de sangue circulante. O limite da compensação do corpo é alcançado e é necessária uma ressuscitação agressiva para evitar a morte.

Indivíduos em excelente forma física e cardiovascular podem ter mecanismos compensatórios mais eficazes antes de sofrer colapso cardiovascular. Esses pacientes podem parecer enganosamente estáveis, com distúrbios mínimos nos sinais vitais, enquanto apresentam má perfusão periférica (choque). Pacientes idosos ou pessoas com condições médicas crônicas podem ter menos tolerância à perda de sangue, menos capacidade de compensar e podem tomar medicamentos como betabloqueadores que podem potencialmente diminuir a resposta cardiovascular. Cuidados devem ser tomados na avaliação desses pacientes.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) também possui uma escala de classificação padronizada para medir a gravidade do sangramento:

Grau 0sem sangramentoGrau 1sangramento petequial;Grau 2perda de sangue leve (clinicamente significativa);Grau 3perda bruta de sangue, requer transfusão (grave);4ª sérieperda de sangue debilitante, retiniana ou cerebral associada à fatalidade

Causas de sangramento

Sangramento traumático menor da cabeça

As causas de sangramento podem ser divididas em duas categorias principais: trauma e condições médicas subjacentes.

Traumático

O sangramento traumático é causado por algum tipo de lesão. Existem diferentes tipos de feridas que podem causar sangramento traumático. Esses incluem:

  • Abrasão. Também chamado de pasta, é causado pela ação transversal de um objeto estranho contra a pele e geralmente não penetra abaixo da epiderme.
  • Escoriação. Em comum com a abrasão, isso é causado pela destruição mecânica da pele, embora geralmente tenha uma causa médica subjacente.
  • Hematoma. Também chamado de tumor no sangue, é causado por danos a um vaso sanguíneo que, por sua vez, faz com que o sangue se acumule sob a pele.
  • Laceração. Trata-se de uma ferida irregular causada por impacto contuso nos tecidos moles que recobrem o tecido duro ou lacrimejamento, como no parto. Em alguns casos, isso também pode ser usado para descrever uma incisão.
  • Incisão. É um corte em um tecido ou órgão do corpo, como um bisturi, feito durante a cirurgia.
  • Ferida por punção. Uma ferida por punção é causada por um objeto que penetra na pele e nas camadas subjacentes, como unhas, agulhas ou facas.
  • Contusão. Também conhecido como hematoma, é um tecido contundente que danifica os tecidos sob a superfície da pele.
  • Lesão por esmagamento. As lesões por esmagamento são causadas por uma quantidade grande ou extrema de força aplicada por um longo período de tempo. A extensão de uma lesão por esmagamento pode não se apresentar imediatamente.
  • Ferimentos de bala. Causada por uma arma de projétil, isso pode incluir duas feridas externas (entrada e saída) e uma ferida contígua entre as duas

O padrão de lesão, avaliação e tratamento variará de acordo com o mecanismo da lesão. O trauma contuso causa lesão através de um efeito de choque, fornecendo energia sobre uma área. As feridas geralmente não são retas e a pele intacta pode ocultar lesões significativas. O trauma penetrante segue o curso do dispositivo prejudicial. Como a energia é aplicada de maneira mais focada, requer menos energia para causar ferimentos significativos. Qualquer órgão do corpo (anatomia), incluindo osso e cérebro, pode ser ferido e sangrar. O sangramento pode não ser facilmente aparente; órgãos internos como fígado, rim e baço podem sangrar na cavidade abdominal. Sangrar de um orifício corporal, como reto, nariz e orelhas, pode sinalizar sangramento interno, mas não pode ser invocado. O sangramento de um procedimento médico também se enquadra nessa categoria.

Devido a condições médicas subjacentes

Sangramento médico é aquele associado a um risco aumentado de sangramento devido a uma condição médica subjacente. Pode ser devido a uma doença crônica ou aguda que afeta a parede celular (como aneurisma ou septicemia) ou distúrbios da coagulação (como hemofilia A, hemofilia B ou trombocitopenia).

Existem muitas condições médicas crônicas ou agudas que podem afetar a parede celular e levar a sangramentos. Entre estes estão aterosclerose (uma resposta inflamatória crônica nas paredes das artérias, em grande parte devido à deposição de lipoproteínas); aneurisma (uma dilatação localizada, cheia de sangue ou protuberância em forma de balão, de um vaso sanguíneo); septicemia (estado inflamatório causado por infecção, como micróbios no sangue); úlcera péptica (uma úlcera na área do trato gastrointestinal que geralmente é ácida e inclui a parte inferior do esôfago, estômago e duodeno); escorbuto (doença resultante da ingestão insuficiente de vitamina C; hemorróidas (varicosidades ou inchaço e inflamação das veias no reto e no ânus); tuberculose (doença infecciosa causada por micobactérias); e toxinas.

Distúrbios da coagulação são aquelas condições que envolvem a interrupção da capacidade do corpo de coagular, seja devido a um impacto na produção de plaquetas ou a uma das muitas etapas do complexo processo de coagulação (Norris 2004). As plaquetas são pequenos componentes sanguíneos que formam um tampão na parede dos vasos sanguíneos que para de sangrar. As plaquetas também produzem uma variedade de substâncias que estimulam a produção de um coágulo sanguíneo. Existem vários fatores de coagulação nomeados que interagem de maneira complexa para formar coágulos sanguíneos. Por exemplo, a deficiência do fator VIII causa a hemofilia clássica, enquanto as deficiências do fator IX causam "doença de Natal" (hemofilia B). Os anticorpos para o fator VIII também podem inativar o fator VII e precipitar sangramentos que são muito difíceis de controlar. Esta é uma condição rara que tem maior probabilidade de ocorrer em pacientes idosos e naqueles com doenças autoimunes. A doença de Von Willebrand é outro distúrbio hemorrágico comum. É causada por uma deficiência ou função anormal do fator "von Willebrand", que está envolvido na ativação plaquetária. Ocasionalmente, deficiências em outros fatores, como o fator XIII ou VII, são observadas, mas podem não estar associadas a sangramentos graves e não são diagnosticadas com tanta frequência. Norris (2004) observa como um dos mais importantes distúrbios da coagulação o seguinte:

  • Hemofilia A. Um distúrbio genético que prejudica a capacidade do corpo de controlar a coagulação ou coagulação do sangue devido à ausência do fator VIII da coagulação.
  • Doença de Natal ou hemofilia B. Uma condição hereditária que envolve uma deficiência no fator de coagulação IX.
  • Coagulação intravascular disseminada. Um mau funcionamento dos fatores de coagulação que faz com que as plaquetas coagulem em pequenos vasos sanguíneos e, portanto, há uma falta de fatores de coagulação ou plaquetas no local da lesão que os exige.
  • Trombocitopenia. Uma produção defeituosa ou diminuída de plaquetas.
  • Hipoprotrombinemia. Uma deficiência de protrombina ou fator II.
  • Hemofilia C. Uma deficiência no fator XI.

Leucemia também afeta a coagulação do sangue. A leucemia é um câncer no sangue ou na medula óssea e é caracterizada por uma proliferação anormal (produção por multiplicação) de células sanguíneas, geralmente células brancas do sangue. Os danos à medula óssea, ao deslocar as células normais da medula óssea com um número maior de glóbulos brancos imaturos, resultam na falta de plaquetas sanguíneas, que são importantes no processo de coagulação do sangue. Isso significa que as pessoas com leucemia podem ficar machucadas, sangrar excessivamente ou desenvolver sangramentos por picada de alfinete (petéquias).

Uma das causas mais comuns de aumento do risco de sangramento é a exposição a anti-inflamatórios não esteróides (ou "AINEs"). O protótipo para esses medicamentos é a aspirina, que inibe a produção de tromboxano. Os AINEs inibem a ativação das plaquetas e, assim, aumentam o risco de sangramento. O efeito da aspirina é irreversível; portanto, o efeito inibitório da aspirina está presente até que as plaquetas sejam substituídas (cerca de dez dias). Outros AINEs, como o "ibuprofeno" (Motrin) e medicamentos relacionados, são reversíveis e, portanto, o efeito nas plaquetas não é tão duradouro.

Além do sangramento relacionado aos AINEs, outra causa comum de sangramento é a relacionada ao medicamento, varfarina ("Coumadin" e outros). Este medicamento precisa ser monitorado de perto, pois o risco de sangramento pode ser acentuadamente aumentado por interações com outros medicamentos. A varfarina atua inibindo a produção de vitamina K no intestino. A vitamina K é necessária para a produção dos fatores de coagulação II, VII, IX e X no fígado. Uma das causas mais comuns de sangramento relacionado à varfarina é tomar antibióticos. As bactérias intestinais produzem vitamina K e são mortas por antibióticos. Isso diminui os níveis de vitamina K e, portanto, a produção desses fatores de coagulação.

As deficiências da função plaquetária podem exigir transfusão de plaquetas, enquanto as deficiências dos fatores de coagulação podem exigir a transfusão de plasma fresco congelado de fatores específicos de coagulação, como o fator VIII, para pacientes com hemofilia.

Primeiros socorros

Todas as pessoas que foram feridas devem receber uma avaliação completa. Ele deve ser dividido em uma pesquisa primária e secundária e realizado de forma gradual, seguindo os "ABCs". A notificação do SGA ou de outras agências de resgate deve ser realizada em tempo hábil e conforme a situação exigir.

o Pesquisa Inicial examina e verifica se o paciente está UMAO caminho está intacto, que ele ou ela está Breathing, e que Ca irculação está funcionando. Um esquema semelhante e mnemônico é usado como na RCP. No entanto, durante a verificação de pulso de C, também devem ser feitas tentativas para controlar o sangramento e avaliar a perfusão, geralmente verificando o reabastecimento capilar. Além disso, o estado mental de uma pessoa deve ser avaliado (Ddisponibilidade) ou uma escala AVPU ou através de uma escala formal de coma de Glasgow. Em todos os casos, exceto nos casos mais pequenos ou óbvios, o paciente deve ser Eexpostos pela remoção de roupas e uma pesquisa secundária realizada, examinando o paciente da cabeça aos pés por outras lesões. A pesquisa não deve atrasar o tratamento e o transporte, especialmente se um problema não corrigível for identificado.

Sangramento menor

Sangramento menor é o sangramento que cai sob uma hemorragia de Classe I e o sangramento é facilmente interrompido por pressão.

O maior perigo em uma pequena ferida é a infecção. O sangramento pode ser interrompido com pressão e elevação diretas e a ferida deve ser bem lavada com água e sabão. Um curativo, normalmente feito de gaze, deve ser aplicado. Soluções de peróxido ou iodo (como Betadine) podem ferir as células que promovem a cicatrização e podem realmente prejudicar a cicatrização adequada da ferida e retardar o fechamento (Wilson et al. 2005).

Controle de sangramento de emergência

O sangramento grave representa um risco muito real de morte para a vítima, se não for tratado rapidamente. Portanto, a prevenção de sangramentos graves deve ter prioridade sobre outras condições, salvar a insuficiência cardíaca ou pulmonar. A maioria dos protocolos recomenda o uso de pressão direta, repouso e elevação da ferida acima do coração para controlar o sangramento.

O uso de um torniquete não é recomendado na maioria dos casos, pois pode levar a necrose desnecessária ou até a perda de um membro.

Sangramento das cavidades do corpo

A única situação menor é uma hemorragia nasal espontânea ou causada por um leve trauma (como uma criança colocando o dedo no nariz).

Sangramento externo externo simultâneo da orelha pode indicar trauma cerebral, se houver um ferimento grave na cabeça. A perda de consciência, amnésia ou queda de altura aumenta a probabilidade de ocorrência de uma lesão grave. Esse tipo de lesão também pode ser encontrado em acidentes de veículos a motor associados a morte ou ferimentos graves a outros passageiros.

Hemoptise, ou tosse com sangue, pode ser um sinal de que a pessoa está em risco de sangramento grave. Este é especialmente o caso de pacientes com câncer. A hematêmese está vomitando sangue do estômago. Freqüentemente, é difícil distinguir a fonte do sangramento e geralmente requer avaliação detalhada por um médico de emergência.

Sangramento interno

O sangramento interno ocorre inteiramente dentro dos limites do corpo e pode ser causado por uma condição médica (como aneurisma da aorta) ou por trauma. Os sintomas de sangramento interno incluem pele pálida e úmida, aumento da freqüência cardíaca e estado de estupor ou confusão.

A forma mais reconhecível de sangramento interno é a contusão ou contusão.

Risco de contaminação do sangue

Como a pele é estanque, não há risco imediato de infecção para a pessoa que fornece auxílio do contato com o sangue, desde que a área exposta não tenha sido ferida ou doente anteriormente. Antes de qualquer atividade adicional (principalmente comer, beber, tocar nos olhos, na boca ou no nariz), a pele deve ser bem limpa para evitar contaminação cruzada.

Para evitar qualquer risco, as mãos podem ser impedidas de entrar em contato com uma luva (principalmente látex ou borracha nitrílica) ou com um método improvisado, como uma sacola plástica ou um pano. Isso é ensinado como parte importante da proteção do socorrista na maioria dos protocolos de primeiros socorros.

Após o contato com o sangue, alguns socorristas podem optar por ir ao departamento de emergência, onde a profilaxia pós-exposição pode ser iniciada para evitar infecções transmitidas pelo sangue.

Referências

  • Healthline. n.d. Sangramento Healthline. Recuperado em 31 de agosto de 2008.
  • Manning, J. E. 2004. Reanimação de fluidos e sangue. Em J. E. Tintinalli, G. D. Kelen e J. S. Stapczynski, orgs., Medicina de Emergência: Um Guia Completo de Estudo. Nova York: McGraw-Hill. ISBN 0071388753.
  • Serviço Nacional de Sangue (NBS) para Inglaterra e Gales do Norte. n.d. Informações sobre doação de sangue Serviço Nacional de Sangue do Reino Unido. Recuperado em 31 de agosto de 2008.
  • Norris, T. 2004. Distúrbios da coagulação. Páginas 826-830 em J. L. Longe, A Enciclopédia Gale de Medicina, 2ª edição, volume 2. Detroit, MI: Gale Group / Thomson Learning. ISBN 0787654914 (volume); ISBN 0787654892 (conjunto).
  • Webert, K. E., R. J. Cook, C. S. Sigouin, et al. 2006. O risco de sangramento em pacientes trombocitopênicos com leucemia mielóide aguda. Haematologica 91:1530-1537
  • Wilson, J. R., J. G. Mills, I. D. Prather e S. D. Dimitrijevich. 2005. Um índice de toxicidade de produtos para limpeza de pele e feridas utilizados em fibroblastos e queratinócitos in vitro Cuidados com a ferida da pele Adv 18 (7): 373-8. PMID 16160464.

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